健康科学福祉学部、Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing、サンダーランド大学、サンダーランド、英国
Nicholas Harland、健康科学および福祉学部、Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing、サンダーランド大学シティ キャンパス、チェスター ロード、サンダーランド SR1 3SD、英国。
健康科学福祉学部、Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing、サンダーランド大学、サンダーランド、英国
Nicholas Harland、健康科学および福祉学部、Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing、サンダーランド大学シティ キャンパス、チェスター ロード、サンダーランド SR1 3SD、英国。
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COVID-19 Oximetry@Home サービスが全国で開始されました。これにより、COVID-19 の軽度の症状を持つリスクの高い患者は自宅に留まり、パルス酸素濃度計を入手して酸素飽和度 (SpO2) を 1 日 2 ～ 3 回、2 週間測定することができます。患者は測定値を手動または電子的に記録し、臨床チームによって監視されます。アルゴリズムを使用する臨床的決定は、1 ～ 2 ポイントの変化がケアに影響する可能性がある狭い範囲内の SpO2 測定値に基づいて行われます。この記事では、SpO2 の測定値に影響を与える複数の要因について説明しました。一部の「正常な」個人は、既知の呼吸の問題がなくても、臨床管理のしきい値で「低い正常な」スコアを示します。関連文献に基づいて、この問題の潜在的な重大性について議論し、これが Oximetry@home サービスの使用にどのように影響するかを検討しました。これは、その目的を部分的に混乱させる可能性があります。対面診療を減らします。
コミュニティで重症度の低い COVID-19 症例を管理することには多くの利点がありますが、これにより、評価中の体温計、聴診器、パルス酸素濃度計などの医療機器の使用が制限されます。ただし、自宅での患者のパルスオキシメトリー測定は、不必要な救急外来の訪問を防ぎ（Torjesen、2020）、無症候性低酸素症の早期発見に役立つため、NHS イングランドは国全体に「Spo2 Measurement@Home」サービス（NHSE）を委託することを推奨しています。 , 2020a)) COVID-19 の症状が軽度であるが疾患悪化のリスクが高い患者の場合、パルス酸素濃度計を 14 日間の治療に使用できるため、1 日 2 ～ 3 回酸素飽和度 (SpO2) を自己モニタリング.
Oximetry@Home サービスに紹介された患者は、通常、観察結果を記録するためにアプリまたは紙の日記を使用するように指示されます。アプリは自動応答/推奨事項を提供するか、臨床医がデータを監視します。必要に応じて、臨床医は患者に連絡することができますが、通常は通常の勤務時間内に限ります。患者は、救急医療を求めるなど、必要なときに独立して行動できるように、結果を解釈する方法を教えられます。病気を悪化させるリスクが高いため、65 歳以上の人、および/または非常に脆弱であると定義されている複数の併存疾患を持つ人が、このアプローチの対象になりつつあります (NHSE, 2020a)。
Oximetry@Home サービスでの患者の評価では、最初にパルスオキシメータ SpO2 で酸素飽和度を測定し、次に他の徴候や症状を考慮します。赤、黄、緑 (RAG) の評価を使用して、患者の SpO2 が 92% 以下の場合、患者は赤色に分類され、SpO2 が 93% または 94% の場合、患者は黄色に分類されます。 95% 以上の場合、緑色に分類されます。一般に、緑色の患者のみが Oximetry@Home を使用する資格があります (NHSE、2020b)。ただし、さまざまな非疾患関連要因が SpO2 スコアに影響を与える可能性があり、これらの要因はパスウェイで考慮されない場合があります。この記事では、Oximetry@Home サービスへの患者のアクセスに影響を与える可能性のある SpO2 に影響を与えるさまざまな要因について説明しました。これらの要因は、対面式の医療サービスのプレッシャーを軽減するというその目的を部分的に混乱させる可能性があります.
パルス酸素濃度計（SpO2）で測定された「正常な」血中酸素飽和度の許容範囲は 95% ～ 99% です。世界保健機関のパルス オキシメトリ トレーニング マニュアル (WHO、2011 年) などの文書が存在するにもかかわらず、この声明はどこにでもあるため、医学記事で引用されることはめったにありません。非医療集団の SpO2 に関する規制データを検索しても、ほとんど情報が見つかりません。65 歳以上の 791 人を対象とした研究 (Rodríguez-Molinero et al., 2013) では、COPD などの変数を考慮した後、平均 5% SpO2 スコアは 92% であり、5% の測定値を示しています。母集団の血中酸素飽和度既知の医学的説明がない場合よりも大幅に低くなります。40 ～ 79 歳の 458 人を対象とした別の研究 (Enright & Sherrill, 1998) では、6 分間の歩行テスト前の酸素飽和度範囲は、5 パーセンタイルおよび 95 パーセンタイルで 92% ～ 98% でした。最初のパーセンタイルは 93% ～ 99% のパーセンタイルです。どちらの研究も、SpO2 の測定に使用される手順を詳細に記録していません。
ノルウェーの 5,152 人を対象とした人口調査 (Vold et al., 2015) では、11.5% の人の SpO2 が正常の下限または下限の 95% 以下であることがわかりました。この研究では、低 SpO2 の少数の個人のみが喘息 (18%) または COPD (13%) であると報告されましたが、統計的に有意な BMI を持つ大多数の個人は 25 を超え (77%)、大部分は 70 歳または古い (46%)。英国では、2020 年 5 月から 8 月の間に COVID-19 の検査を受けた症例の 24.4% が 60 歳以上で、15% が 70 歳以上でした [8] (Ministry of Health and Social Care, 2020)。ノルウェーの研究では、人口の 11.5% が低 SpO2 である可能性があり、これらの症例のほとんどは既知の呼吸器診断を受けていないことが示されていますが、文献では、診断されていない COPD が「数百万」存在する可能性があることが示されています (Bakerly & Cardwell, 2016 )。未診断の肥満低換気症候群の割合が高い (Masa et al., 2019)。人口調査で発見された説明のつかない「低い正常」SpO2 スコアの統計的に有意な割合は、未診断の呼吸器疾患を持っている可能性があります。
全体的な分散に加えて、SpO2 の測定に使用されるプロトコルの特定の要因が結果に影響を与える可能性があります。安静時の測定値と座った状態の測定値の間には、統計的に有意な差があります (Ceylan et al., 2015)。さらに、年齢や肥満の要因と同様に、SpO2 は安静後 5 ～ 15 分以内に (Mehta and Parmar, 2017)、より具体的には瞑想中に減少する可能性があります (Bernardi et al., 2017)。周囲温度に関連する手足の温度も、不安と同様に統計的に有意な影響を与える可能性があり (Khan et al., 2015)、不安の存在はスコアを 1 点下げる可能性があります (Ardaa et al., 2020)。最後に、パルスオキシメータ測定の標準誤差は、同期動脈血ガス測定 SaO2 と比較して±2% であることはよく知られていますが (American Thoracic Society, 2018)、臨床的観点から、実用的な観点から、この違いを考慮に入れる方法がないため、額面どおりに測定して行動する必要があります。
時間の経過に伴う SpO2 の変化と繰り返し測定は別の問題であり、非医療集団ではこれに関する情報はほとんどありません。小規模なサンプル サイズ (n = 36) の研究では、1 時間以内の SpO2 の変化が調べられました [16] (Bhogal & Mani, 2017)。
14 日間の Oximetry@Home モニタリング期間中、SpO2 は 1 日 3 回測定されましたが、これは不安な患者にとってより頻繁である可能性があり、42 回の測定を行うことができます。それぞれのケースで同じ測定プロトコルが使用され、臨床状態が安定していると仮定しても、これらの測定値には一定の違いがあると信じる理由があります。1 つの測定値を使用した人口調査では、11.5% の人の SpO2 が 95% 以下である可能性があることが示されています。時間が経つにつれて、繰り返し測定中に低い読み取り値が見つかる可能性が時間の経過とともに発生します COVID -19 の提案は 11.5% よりも高くなる可能性があります。
Oximetry@Home サービスの背後にあるアルゴリズムは、悪い結果が低い SpO2 スコアと関連していることを示唆しています [17] (Shah et al., 2020)。SpO2 が 93% ～ 94% に低下している場合は、対面式の医学的評価を受けて入院を検討する必要があります。92% 以下は緊急の二次医療を受ける必要があります。Oximetry@Home サービスの全国的な導入により、患者が自宅で繰り返し SpO2 を測定することは、患者の臨床状態を説明する上で重要な要素となります。
SpO2 測定は、ほとんどの場合、オキシメータを装着して短時間で実行されます。患者はしばらく休むことなく座っています。待合室から診療室まで歩くと、物理的に残りの作業が中断されます。Oximetry@Home サービスの有効化に伴い、NHS の YouTube 動画 (2020 年) が公開されました。このビデオでは、自宅で測定を行う患者が 5 分間横になって酸素濃度計を装着し、装着後 1 分で最も安定した測定値を得ることを推奨しています。このビデオ リンクは、Oximetry@Home サービスをセットアップする人物に関連する将来の NHS コラボレーション プラットフォームのページで流布されていますが、これが座っているときに測定した測定値と比較して低い測定値を提供する可能性があることを示しているようには見えません.イギリスのデイリー メール紙に掲載された別の NHS の健康教育ビデオでは、座って読むというまったく異なるプロトコルが推奨されていることは注目に値します (デイリー メール、2020 年)。
一般的に未知の個人では、スコアが 95% と低く、COVID-19 感染による 1 ポイントの低下でもアンバー評価になり、直接の臨床ケアにつながる可能性があります。明らかでないことは、病前スコアが低い個人の間で、単一の低下ポイントが直接臨床ケアを資源の有効利用にするかどうかです.
国のアルゴリズムでは SpO2 の低下についても言及されていますが、大多数の症例では発症前の SpO2 スコアが記録されていなかったため、SpO2 評価の原因となったウイルスによって引き起こされた最初の低下の前に、この要因を評価することはできません。意思決定の観点から、座っているときの個人の最適な飽和/灌流レベルを組織ケアのベースラインとして使用すべきか、または休息後に横になったときの飽和/灌流レベルの低下を基準として使用する必要があるかどうかは臨床的に不明です。ベースライン。これに関して国が合意した政策はないようです。
SpO2% は、COVID-19 を評価するための魅力的な公開パラメーターです。NHS イングランドは、複数の患者がサービスに配布するために 370,000 個の酸素濃度計を購入しました。
説明されている要因により、多くのシングルポイント SpO2 測定値が変化する可能性があり、プライマリ ケア部門または救急部門で対面式の患者レビューが行われる可能性があります。時間の経過とともに、コミュニティ内の何千人もの患者が SpO2 について監視される可能性があり、これは多数の不必要な対面レビューにつながる可能性があります。COVID-19 症例の SpO2 測定値に影響を与える要因の影響を分析し、人口ベースの臨床測定および家庭測定のコンテキストに配置すると、潜在的な影響は統計的に有意であり、特に「数百万人が欠落している」場合は、重大な SpO2 である可能性が高くなります。さらに、Oximetry@Home サービスは、65 歳以上の人、および併存症に関連する BMI が高い可能性がある人をターゲットにすることで、カットオフ スコアを持つ人を選択する可能性が高くなります。調査によると、「低正常」人口は全個人の少なくとも 11.5% を占めることが示されていますが、Oximetry@Home サービスの選択基準により、この割合ははるかに高いようです。
SpO2 スコアに影響を与えることが文書化されている要因が働いているため、一般的にスコアが低い患者、特にスコアが 95% の患者は、緑色と黄色の評価の間を何度も移動する可能性があります。このアクションは、Oximetry@Home に紹介されたときの通常の臨床診療測定と、患者が自宅で 6 分間の横臥プロトコルを使用するときの最初の測定の間に発生することさえあります。患者が気分が悪い場合、測定中の不安により、カットオフ スコアが 95% 未満の患者が減少し、治療を求めることもあります。これにより、複数の不要な対面ケアが発生する可能性があり、定員に達した、または定員を超えたサービスにさらなるプレッシャーがかかる可能性があります。
委託された Oximetry@Home ルートや、患者にオキシメータを提供する医療用品以外でも、パルス オキシメータの有用性に関するニュース レポートが広まっています。比較的安価な機器を提供するさまざまなベンダーが多数あり、機器が売り切れたという報告があります (CNN、2020 年)。この数は少なくとも数十万に上る可能性があります。この記事で説明されている要因もこれらの人々に影響を与え、サービスにさらに圧力をかける可能性があります.
記載されている著者のそれぞれが、この記事の作成に多大な貢献をしており、アイデアと記述内容に貢献していることを宣言します。
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投稿時間: 2021 年 7 月 15 日