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エチオピア東部の総合病院に通う成人糖尿病患者の貧血：横断研究
Teshome Tujuba, 1 Behailu Hawulte Ayele, 2 Sagni Girma Fage, 3 Fitsum Weldegebreal41, Medical Laboratory, Guelmsau General Hospital, Guelmsau City, Ethiopia 2 School of Public Health, Faculty of Health and Medicine, Haramaya University, Harala State, Ethiopia; 3 School of Nursing and Midwifery, Faculty of Health and Medicine, Haramaya University, Ethiopia; 4 Faculty of Health and Medicine, Haramaya University, Harar City, Ethiopia News Agency: Sagni Girma Fage, Faculty of Health and Medical Sciences, Haral University, Ethiopia, Harar, Ethiopia POBox 235 Email giruu06@gmail.com Background: Although anemia is a common disease among diabetic patients, there is very little evidence of anemia in this part of the population in Ethiopia, especially in the research environment. Therefore, the purpose of this study was to evaluate the degree of anemia and related factors in adult diabetic patients treated in a general hospital in eastern Ethiopia. Methods: A cross-sectional study of health basics was conducted on 325 randomly selected adult diabetic patients. Follow-up clinic at the Gramsoe General Hospital in eastern Ethiopia. Use pre-tested structured questionnaires to collect data through interviews and then perform physical and laboratory measurements. Then enter the data into EpiData version 3.1, and use STATA version 16.0 for analysis. Fit a binary logistic regression model to identify factors related to anemia. When p-value<0.05, all statistical tests are declared significant. Results: The degree of anemia in adult diabetic patients was 30.2% (95% confidence interval (CI): 25.4%-35.4%). Men (36%) have higher anemia than women (20.5%). Male (adjusted odds ratio (AOR) = 2.1, 95% CI: 1.2, 3.8), DM ≥ 5 years (AOR = 1.9, 95% CI: 1.0, 3.7), comorbidities (AOR = 1.9, 95) %CI : 1.0, 3.7) and suffering from diabetic complications (AOR = 2.3, 95% CI: 1.3, 4.2) were significantly associated with anemia. Conclusion: Anemia is a moderate to moderate public health problem among adult DM patients in the study subjects. Male gender, the duration of DM, the presence of DM complications, and DM comorbidities are factors related to anemia. Therefore, routine screening and appropriate management should be designed for men, DM patients with long DM duration, and anemia patients with complications and comorbidities, so as to improve the quality of life of patients. Early diagnosis and regular monitoring of diabetes may also help minimize complications. Keywords: Anemia, Diabetes, General Hospital, Eastern Ethiopia
貧血とは、循環赤血球 (RBC) の数の減少および/または結果としての酸素運搬能力の減少を指し、人体の生理学的ニーズを満たすには不十分です。1,2 人間の健康、社会的および経済的発展のために、発展途上国および先進国に影響を与えます。3 世界には約 16 億 2000 万人の貧血患者がおり、世界人口の 24.8% を占めています。4
糖尿病（DM）は代謝性疾患であり、I型_若年性またはインスリン依存性糖尿病とII型_インスリン非依存性糖尿病に大別される。5 糖尿病患者の貧血は、主に炎症、薬剤、栄養不足、腎臓病、付随する自己免疫疾患、6,7 エリスロポエチン産生の相対的な減少、絶対的または機能的な鉄欠乏、および赤血球の生存期間の短縮によるものです。8,9 したがって、糖尿病患者では貧血が一般的です。10,11 成人では、貧血の有病率は出産可能年齢 (15 ～ 49 歳) の女性で 24%、15 ～ 49 歳の男性で 15% です。12
DM患者、特に明らかな腎疾患または腎機能不全の患者では、貧血の有病率はDMのない患者の約2～3倍です。13,14 腎症、網膜症、神経障害、創傷治癒不良、大血管疾患などの貧血および糖尿病 [15,16] は、患者の生活の質に悪影響を及ぼします。17-19 これらの事実にもかかわらず、研究報告によると、糖尿病患者の 25% が依然として貧血を認識できないことが示されています.20,21
DM患者の貧血を早期に認識して治療することで、罹患率と死亡率を減らし、生活の質を向上させることができます。22 しかし、全体として、エチオピアの糖尿病患者における貧血の評価は非常に低く、これまでのところ、関連する研究はありません.これは特に研究分野に当てはまります。したがって、この研究は、エチオピア東部のグラムソー総合病院の糖尿病患者の貧血の程度を推定し、それに関連する要因を特定することを目的としています。
この研究は、エチオピア東部オロミヤ州ハブロ郡グリムソ町にあるグリムソ総合病院 (GGH) で実施されました。病院は、エチオピアの首都アディスアベバから東へ約390キロに位置しています。23 Habro Woreda Health Office の報告によると、GGH は周辺の集水域に住む推定 140 万人の照会センターです。毎年、さまざまな部門や診療所で 90,000 人以上の患者に医療サービスを提供しています。糖尿病クリニックは、約 660 人の糖尿病患者にサービスを提供する専門部門の 1 つです。ハブロ地区は標高 1800 ～ 2000 メートルに位置します。
2020 年 6 月 9 日から 2020 年 8 月 10 日まで、病院ベースの横断研究が実施されました。対象となる参加者は、GGH でフォローアップされている成人 (18 歳以上) の糖尿病患者です。過去3か月以内に輸血を受けた成人糖尿病患者、妊娠中または最近出産した患者、精神疾患を患っている患者、何らかの理由で手術または出血を受けた患者、腸内寄生虫の治療を受けた患者は含まれません.学び。
サンプル サイズは、単一の母集団比式を使用して、次の仮定に基づいて決定されました: 95% の信頼区間、5% のエラー率、およびエチオピア北東部の Dessie Referral Hospital の糖尿病患者の貧血有病率 (p = 26.7) %)。24 非回答者に 10% を追加すると、最終的なサンプル サイズは 331 になります。
660 人の糖尿病患者が、GGH の糖尿病クリニックで積極的にフォローアップされました。糖尿病患者の総数 (660) を最終サンプル サイズ (331) で割り、2 つのサンプリング間隔を取得します。病院で糖尿病フォローアップサービスを受けている糖尿病患者の登録簿をサンプリングフレームとして使用することにより、体系的なランダムサンプリング手法を適用して、研究に他のすべての患者を含めました。同じ患者が別のフォローアップのために研究中に再出現した場合に備えて、重複を避けるために、各研究参加者に一意の識別番号を提供します。
WHO の慢性疾患危険因子モニタリング マニュアルの段階的なアプローチから適応した構造化されたアンケートを使用して、社会人口学的変数、アルコール消費量、喫煙、および食事の特性に関するデータを収集します。25 お茶とコーヒーの消費、水パイプの使用、カーターの咀嚼に関するアンケート、避妊薬の使用、および月経歴は、さまざまな文献を検討することによって得られました。26-30 アンケートは英語で書かれ、現地語 (Afaan Oromoo) に翻訳された後、異なる言語の専門家によって英語に翻訳され、一貫性が確認されました。患者の医療記録から、糖尿病の期間、糖尿病の種類、糖尿病の合併症、空腹時血糖値などの臨床データを取得します。データは、専門の看護師 2 名と検査技師 1 名によって収集され、公衆衛生大学院の修士号によって監督されました。
定期的に検証されているデジタル血圧計 (ホイヤー) を使用して血圧 (BP) を測定します。被験者は血圧を測定する前に、お茶、コーヒー、たばこのような温かい飲み物を飲んだり、キャタピラーを噛んだり、最後の 30 分間に激しい運動をしたりしていませんでした。被験者が少なくとも 5 分間休息し、平均血圧測定値を記録した後、左腕で 3 つの独立した測定値が取得されました。2 回目と 3 回目の測定は、それぞれ 1 回目と 2 回目の測定の 5 分後と 10 分後に行われました。高血圧症は、血圧が上昇した患者（SBP≧140またはDBP≧90mmHg）または以前に降圧薬を服用していると診断された患者と定義されます。31,32
体格指数（BMI）から栄養状態を判断するために、患者の身長と体重を測定しました。各参加者が壁に直立したとき、かかとが壁に触れ、靴を履かず、頭を直立させ、定規で身長を測定し、最も近い0.1 cmを記録しました.0～130kgのデジタルスケールで体重を測ります。各測定の前に、スケールをゼロ レベルに校正します。薄着で靴を履いていない状態で参加者の体重を測定し、最も近い 0.1 kg を記録します。33,34 体格指数 (BMI) は、体重 (kg) を身長 (m) で割って計算されます。次に、栄養状態は次のように定義されます。BMI <18.5 の場合、低体重。BMI = 18.5 ～ 24.9 の場合、体重不足。BMI = 25 ～ 29.9 の場合、太りすぎ。BMI ≥30.35,36 の場合、肥満
触知可能な肋骨の下端と端の上部との間の中間点付近で、非弾性巻尺を使用して胴囲を測定し、最も近い 0.1 cm まで記録します。中心性肥満は、男性の胴囲閾値が 94 cm 以上、女性の胴囲限界値が 80 cm 以上と定義されています。30,36 トレーニング期間中、ランダムな人体測定誤差を最小限に抑えるために、10 人の成人糖尿病患者に相対技術測定誤差 (%TEM) を適用しました。観察者内および観察者間で認識されている相対的な技術的測定誤差は、それぞれ 1.5% 未満および 2% 未満です。
検査技師は、すべての参加者から約 2 ミリリットル (2 mL) の血液サンプルを採取し、ヘモグロビンの測定のためにエチレンジアミン四酢酸三カリウム (EDTA K3) 抗凝固剤を含む試験管に入れました。採取した全血を適切に混合し、Sysmex XN-550 血液分析装置を使用して分析します。ヘモグロビンの測定値は、参加者全員の身長を 0.8 g/dl 差し引くことで調整し、喫煙状況を 0.03 g/dl 差し引いて調整しました。次に、貧血を女性のヘモグロビン レベル <12g/dl、男性のヘモグロビン <13g/dl と定義します。貧血の重症度は、男性と女性のヘモグロビン レベルがそれぞれ 11 ～ 12.9 g/dl と 11 ～ 11.9 g/dl の軽度の貧血であるのに対し、中等度および重度の貧血のヘモグロビン レベルは 8 ～ 10.9 に分けられます。 g/dl、それぞれ dl および <8 mg/dl。男性と女性
クレアチニンと尿素を測定するために、抗凝固剤を含まない試験管に 5 ミリリットル (5 mL) の静脈血を採取します。抗凝固剤を含まない全血を 20 ～ 30 分間凝固させ、3000 rpm で 5 分間遠心分離して血清を分離します。次に、Mindray BS-200E (China Mindray Biomedical Electronics Co., Ltd.) 臨床化学分析装置を使用して、酸ピクリンおよび酵素法により血清クレアチニンおよび尿素含有量を測定しました。37 クレアチニンクリアランス率を使用して、糸球体濾過率を推定します。慢性腎臓病 (CKD) 比率 (GFR) を使用します。これは、1.73 平方メートルあたりの CKD-EPI Cockroft-Gault 式として表されます。
空腹時血糖値 (少なくとも 8 時間) は、血糖値用に校正された血糖測定器を使用して指を刺して測定します。38 空腹時血糖値が <80 または > 130mg/dl の場合、コードは無制御血糖コントロールです。空腹時血糖値が 80～130mg/dl の場合の管理 39
研究参加者には、糞便寄生虫検査のために、きれいな木製のアプリケータースティックと、被験者のシリアル番号が記載された清潔で乾燥した漏れ防止のプラスチックカップが提供されました。新鮮な便のサンプルを 2 グラム (親指大くらい) 持ってくるように指示します。直接湿式マウンティング技術を使用してワーム (卵および/または幼虫) を検出した後、サンプルはサンプル収集の 30 分以内にチェックされました。残りのサンプルは、寄生虫の検出率を向上させるために 10% ホルマリン 10 mL を含む試験管に保存し、ホルマリン エーテル沈殿濃縮技術で処理した後、オリンパス顕微鏡を使用して検査しました。
マラリアを検出するために指から毛細血管の血液サンプルを収集するのに滅菌ランセットを使用します。グリースを含まない同じきれいなガラスに薄い血液フィルムを準備し、自然乾燥させます。スライドを10%ギムザ液で約10分間染色し、マラリア原虫の種をスクリーニングしました。油浸対物レンズの下で 100 の高倍率視野を検査したとき、スライドは陰性と見なされました。40
データ収集ツールと方法に関する 2 日間のトレーニングが、データ収集者と監督者に提供されました。Chiro General Hospital が 30 人の糖尿病患者の実際のデータを収集する前に、アンケートは事前にテストされ、それに応じて必要な修正が加えられました。物理的な測定は、測定の相対技術誤差 (%TEM) によって標準化されます。さらに、すべての実験室サンプルの収集、保管、分析、および記録プロセスにおいて、標準的な操作手順に従っています。
倫理の許可は、アム バレー大学の元健康医学部の施設内健康研究倫理審査委員会 (IHRERC) (IHRERC 115/2020) から取得されています。大学は GGH に正式なサポートの手紙を発行し、病院長から許可を得ました。データを収集する前に、各研究参加者から、情報に基づいた自発的な書面による署名付きの同意を得てください。参加者は、収集されたすべてのデータはコードを使用して秘密にされ、個人の識別子は使用されず、研究目的でのみ使用されると伝えられました.この調査は、「ヘルシンキ宣言」に従って実施されました。
収集したデータの整合性をチェックし、EpiData バージョン 3.1 をエンコードして入力し、データ管理と分析のために SATA バージョン 16.0 にエクスポートします。パーセンテージ、比率、平均、および標準偏差を使用してデータを記述します。参加者の喫煙状況と地域の標高に応じてヘモグロビンレベルを調整した後、新しいWHO分類基準に従って貧血状態が決定されました。2 変数ロジスティック回帰モデルを適合させて、最終的な多変量ロジスティック回帰分析の変数を特定します。2 変量ロジスティック回帰では、p 値が 0.25 以下の変数が多変量ロジスティック回帰の候補と見なされます。多変量ロジスティック回帰モデルを確立して、貧血に関係のない要因を特定します。オッズ比と 95% 信頼区間を使用して、関連付けの強さを測定します。統計的有意水準は、p値<0.05として宣言されました。
この研究では、合計 325 人の成人 DM 患者が会議に参加し、回答率は 98.2% でした。参加者の大多数。農村部の男性は 203 人 (62.5%)、247 人 (76%)、204 人 (62.8%)、279 人 (85.5%) が既婚男性で、人種はオロモ人です。参加者の年齢の中央値は 40 歳で、四分位範囲 (IQR) は 20 歳でした。参加者の約 62% は正式な教育を受けたことがなく、参加者の 52.6% はプロの農業従事者です (表 1)。
表 1 2020 年にエチオピア東部の総合病院で治療を受けた成人 DM 患者の社会人口学的特徴 (N = 325)
研究参加者のうち、74 人 (22.8%) が生涯で少なくとも 1 回喫煙したことがあると報告したのに対し、現在の喫煙者は 13 人 (4%) でした。さらに、12 人 (3.7%) が現在の飲酒者であり、研究参加者の 64.3% が紅茶です。研究参加者の 3 分の 1 以上 (68.3%) が、食後に必ずコーヒーを飲むと報告しました。133 人 (96.3%) と 310 人 (95.4%) の参加者は、果物と野菜を週に 5 回未満しか食べませんでした。栄養状態に関しては、参加者の 92 人 (28.3%) と 164 人 (50.5%) が太りすぎで、中枢性肥満でした (表 2)。
表 2 2020 年にエチオピア東部総合病院で治療を受けた成人 DM 患者の行動および栄養上の特徴 (N = 325)
170 人以上 (52.3%) の II 型 DM 患者の平均 DM 期間は 4.5 (SD±4.0) 年でした。DM 患者のほぼ 50% が経口血糖降下薬 (グリベンクラミドおよび/またはメトホルミン) を服用しており、研究参加者のほぼ 4 分の 3 が血糖値を制御できていません (表 3)。併存疾患に関しては、参加者の 2% に併存疾患がありました。高血圧を伴わない糖尿病患者 80 例 (24.6%) と 173 例 (53.2%) は、それぞれ貧血と非貧血であった。一方、高血圧と診断されたDM患者のうち、それぞれ189人（5.5％）と54人（16.6％）が貧血でした。
表 3 2020 年にエチオピア東部の総合病院で治療を受けた成人 DM 患者の臨床的特徴 (N = 325)
糖尿病患者の貧血の程度は 30.2% (95% CI: 25.4-35.4%)、平均ヘモグロビン値は 13.2±2.3g/dl (男性: 13.4±2.3g/dl、女性: 12.9±1.7g/dl) です。 DL)。貧血を伴うDM患者の貧血の重症度については、軽度の貧血が64例（65.3％）、中等度の貧血が26例（26.5％）、重度の貧血が8例（8.2％）でした。男性の貧血 (36.0%) は、女性 (20.5%) よりも有意に高かった (p = 0.003) (図 1)。貧血の重症度と糖尿病の期間の間に有意な正の相関関係が見つかりました (r = 0.1556、p = 0.0049)。これは、DMの期間が長くなるにつれて、貧血の重症度が増加する傾向があることを意味します.
図 1 2020 年にエチオピア東部の総合病院で治療を受けた成人 DM 患者の男女別貧血レベル (N = 325)
DM 患者のうち、男性の 64% と女性の 79.5% が非貧血であるのに対し、現在カートを噛んでいる人の 28.7% と 71.3% は貧血です。食後にコーヒーを飲んだ成人DM患者の67%は非貧血で、そのうち32.9%が貧血でした。併存疾患の有無については、併存疾患のないDM患者の72.2％が貧血、DM併存疾患のある患者の36.3％が貧血でした。DM合併症のある糖尿病患者は、DM合併症のない糖尿病患者（24.9％）よりも貧血が高かった（47.4％）（表4）。
表 4 2020 年にエチオピア東部の総合病院で治療を受けた成人 DM 患者の貧血に関連する因子 (N = 325)
二変量および多変量のロジスティック回帰モデルをあてはめ、貧血と説明変数の関連性を調べます。二変量解析では;年齢、性別、婚姻状況、カートの咀嚼、食後のコーヒー、併存疾患、糖尿病の合併症、糖尿病の期間、および栄養状態 (BMI) は、p 値 < 0.25 で貧血と有意に関連しており、多変量候補ロジスティック回帰です。
多変量ロジスティック回帰分析では、5 年以上の DM の男性、DM の併存疾患および合併症の存在が貧血と有意に関連していました。男性の成人 DM 患者は、女性よりも貧血に苦しむ可能性が 2.1 倍高い (AOR = 2.1、95% CI: 1.2、3.8)。併存疾患のない DM 患者と比較して、併存疾患のある DM 患者は貧血になる可能性が 1.9 倍高くなります (AOR = 1.9、95% CI: 1.0、3.7)。DM 期間が 1 ～ 5 年の患者と比較して、DM 期間が 5 年以上の DM 患者は、貧血を発症する可能性が 1.8 倍高くなります (AOR = 1.8、95% CI: 1.1、3.3)。DM 合併症患者の貧血リスクは、同僚の 2.3 倍です (AOR = 2.3、95% CI: 1.3、4.2) (表 4)。
この研究では、Gelemso General Hospital で糖尿病の追跡調査を受けた DM 患者の貧血の重症度と関連因子を評価しました。現在の研究における貧血の程度は 30.2% です。公衆衛生上の重要性の WHO 分類によると、研究環境では、貧血は DM の成人患者の間で中等度の公衆衛生上の問題です。性別、糖尿病の期間、糖尿病合併症の存在、および糖尿病併存症を持つ男性が貧血に関連する要因として特定されました。
この研究における貧血の程度は、エチオピアのデシー紹介病院 [24] に匹敵するが、中国、42 オーストラリア、43 およびインド [44] で実施された現地研究では、エチオピアのフェノテ セラム病院 [41] よりも高い。 ]。、これはタイ [45]、サウジアラビア [46]、カメルーン [47] で実施された研究よりも低い。この違いは、調査対象集団の年齢差による可能性があります。たとえば、18 歳以上の成人を対象としていない現在の研究とは異なり、タイでの研究には 60 歳以上の成人が含まれていましたが、カメルーンでの研究には 50 歳以上の成人が含まれていました。この違いは、腎機能の低下、炎症、骨髄抑制、および栄養失調 (年齢とともに増加) による可能性もあります 17。
私たちの研究では、男性の貧血が女性よりも一般的であることに驚いています.この発見は、女性が糖尿病の男性よりも貧血に苦しむ可能性が高いという他の研究報告[42,48]とは対照的です.この違いの考えられる理由は、私たちの研究の男性は、食欲不振を引き起こす可能性のあるカートを噛む習慣が高く、カートには食事中の非ヘム鉄のバイオアベイラビリティを低下させる物質であるタンニンが含まれている可能性があります.50 別の考えられる理由は、この研究で男性のコーヒーと紅茶の摂取量が多いことが、腸からの鉄の吸収を阻害したことです.51-54
5 年以上の DM 患者は、1 ～ 5 年経過した DM 患者よりも貧血を発症する可能性が高いことがわかりました。これは、エチオピア、41 イラク、55 および英国の Fenote Selam 病院で実施された研究と一致しています。17 これは、高血糖に長時間さらされ、抗エリスロポエチン効果を伴う炎症性サイトカインが増加し、その結果、数が減少したことが原因である可能性があります。循環赤血球の減少は、循環ヘモグロビンの減少につながります。35
中国で実施された研究と一致して、この研究における貧血は、合併症を伴う DM 患者でより一般的でした。生物学的には、糖尿病合併症は、腎臓の細胞および血管構造、全身性炎症、およびエリスロポエチン放出阻害剤の誘導が糖尿病性貧血につながる可能性があります。56 低酸素症は、遺伝子発現、代謝、毛細血管透過性、細胞生存に影響を与える可能性があります 57. 貧血に関連する赤血球の減少とその抗酸化特性は、糖尿病患者にさらなる合併症を引き起こす可能性もあります 58.
さらに、併存疾患のあるDM患者は、併存疾患のないDM患者よりも貧血になりやすいです。これは、以前の同様の研究 [35,59] に匹敵します。これは、心血管合併症につながる合併症 (高血圧など) の影響による可能性があり、それによって貧血のリスクが高まる可能性があります。60
エチオピアで実施された数少ない実験室ベースの研究の 1 つとして、DM などの慢性疾患がますます一般的になっていることが、この研究の強みとなっています。一方で、本研究は病院を対象とした単一の研究であり、すべてのDM患者や他の医療機関で経過観察されている患者を代表しているわけではありません。私たちが使用した研究デザインの横断的な性質は、貧血と要因の間の時間的関係の確立を可能にしません.将来の研究では、症例対照、コホート研究、またはその他の研究デザインを使用して、貧血の兆候と症状、赤血球の形態、血清鉄、ビタミン B12、および葉酸レベルを考慮する必要があるかもしれません.
研究環境では、貧血は成人DM患者の間で中等度の公衆衛生上の問題です。性別、DM の期間、DM の合併症の有無、および併存症は男性であり、貧血に関連する要因として特定されました。したがって、患者の生活の質を改善するために、定期的な貧血スクリーニングと、DM の期間が長い DM 患者、併存疾患および合併症の適切な管理を設計する必要があります。DMの早期診断と定期的なモニタリングも、合併症を最小限に抑えるのに役立ちます。
原稿で報告された結果を裏付けるデータは、合理的な要件に従って対応する著者から入手できます。
ゲレムソ総合病院の院長、糖尿病クリニックのスタッフ、研究参加者、データ収集者、研究助手に感謝します。
すべての著者は、コンセプト、研究デザイン、実行、データ取得、分析と解釈、またはこれらすべての側面において、レポートの作業に多大な貢献をしました。この条項の起草、改訂、または厳密なレビューに参加しました。最終的にバージョンの公開を承認しました。論文が投稿されたジャーナルについて合意に達した。そして、仕事のすべての側面に責任を持つことに同意しました。
1.誰。ヘモグロビン濃度は、貧血の診断と重症度評価に使用されます。ビタミンとミネラルの栄養情報システム。ジュネーブ、スイス。2011. NMH / NHD / MNM / 11.1.次の Web サイトから入手できます: http://www.who.int/entity/vmnis/indicators/haemoglobin。2021年1月22日に訪問。
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投稿時間: 2021 年 2 月 19 日