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損傷した皮膚、専門的な医療、重篤な熱傷患者のニーズの継続的な監視の組み合わせにより、熱傷ユニットにとってアラーム管理が大きな課題になる可能性があります。
ノースカロライナ州のバーンズ集中治療室 (BICU) は、過剰なアラートを削減し、アラート疲れのリスクを軽減するための企業計画の一環として、ユニット固有の問題を解決しました。
これらの取り組みにより、ノースカロライナ大学のチャペル ヒル メディカル センターにあるノースカロライナ州のジェイシー バーン センターにある 21 床の BICU で、作動不能なアラームが継続的に減少し、アラーム管理戦略が改善されました。2 年間の 5 回のデータ収集期間のそれぞれで、患者 1 日あたりの平均アラーム数は初期ベースラインを下回りました。
「熱傷集中治療室のアラームによる疲労を軽減するためのエビデンスに基づくプログラム」では、スキン プレパレーションの実践や看護スタッフの教育戦略の変更など、アラームの安全性向上計画について詳しく説明しています。この研究は、Critical Care Nurses (CCN) の 8 月号に掲載されました。
共著者の Rayna Gorisek、MSN、RN、CCRN、CNL は、主にすべての BICU 看護師、看護助手、呼吸療法士の教育を担当しています。研究中、彼女は火傷センターの臨床 IV 看護師でした。彼女は現在、ノースカロライナ州ダーラムにある VA メディカル センターの外科 ICU の主任臨床看護師です。
BICU 環境に固有の患者モニタリングとアラート管理戦略を改善するための変更を行うための組織全体の取り組みを構築することができます。高度に専門化された BICU であっても、現在のエビデンスに基づく実践の推奨事項を使用することで、臨床警報システムに関連する傷害を減らすという目標は達成可能であり、持続可能です。」
医療センターは、合同委員会の全国的な患者安全目標を達成するために、2015 年に学際的なアラート安全ワーキング グループを設立しました。この目標では、病院はアラート管理を患者の安全の優先事項とし、最も重要なアラートを特定して管理するための明確なプロセスを使用する必要があります。ワーキング グループは、継続的な改善プロセスを実行し、個々のユニットで小さな変更をテストし、学んだ知識をより広い範囲のテストに適用しました。
BICU はこの集団学習から恩恵を受けていますが、皮膚が損傷した重症患者のモニタリングに関連する独自の課題に直面しています。
2016 年 1 月の 4 週間のベースライン データ収集期間中に、ベッドあたり 1 日平均 110 のアラームが発生しました。大多数のアラームは、アラーム アラームの定義に適合し、パラメータがしきい値に近づいていることを示し、即時の対応または重大なアラームが必要です。
さらに、分析によると、ほとんどすべての無効なアラームは、心電図 (ECG) モニタリング リードの取り外しまたは患者との接触の喪失によって引き起こされます。
文献レビューでは、ICU 環境での熱傷組織に対する ECG リードのコンプライアンスを改善するためのベスト プラクティスの欠如が示され、BICU が特に胸部熱傷、発汗、またはスティーブンス ジョンソン症候群/有毒な表皮を持つ患者のための新しい皮膚準備プロセスを開発するようになりました。壊死。
スタッフは、アラート管理戦略と教育を米国集中治療看護師協会 (AACN) の実践アラート「ライフサイクル全体での急性ケアアラートの管理: ECG とパルスオキシメトリー」に合わせました。AACN プラクティス アラートは、健康的な職場環境におけるエビデンスに基づく看護の実践を導くための、公開されたエビデンスとガイドラインに基づく指示です。
最初の教育介入後、収集ポイントでのアラートの数は、最初の教育介入後最初の 4 週間で 50% 以上減少しましたが、2 回目の収集ポイントでは上昇しました。スタッフ会議、安全会議、新しい看護師の配置、およびその他の変更における教育の再重視により、次の収集ポイントでのアラートの数が減少しました。
組織全体のワーキング グループは、デフォルトのアラーム設定を変更してアラーム パラメータの範囲を狭め、患者の安全を確保しながら、動作不能なアラームを減らすことも推奨しました。BICU を含むすべての ICU は新しいデフォルトのアラーム値を実装しており、BICU のアラーム数をさらに改善するのに役立つ可能性があります。
「2年間のアラート数の変動は、ユニットレベルの文化、仕事のプレッシャー、リーダーシップの変化など、従業員に影響を与える可能性のある他の要因を理解することの重要性を強調しています.
AACN の救急および集中治療看護師向けの隔月の臨床実践ジャーナルとして、CCN は重症患者および重症患者のベッドサイド ケアに関連する信頼できる情報源です。
タグ: 火傷, 集中治療, 教育, 疲労, ヘルスケア, 集中治療, 看護, 呼吸, 皮膚, ストレス, 症候群
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投稿時間: 2021 年 8 月 30 日