あなたの通常の医療訪問には、診療所やオフィスへの運転、書類への記入、医療提供者の準備が整ったときに誰かがあなたに電話するのを待つことが含まれます.
次に、新型コロナウイルス感染症。突然、多くの人がコンピューターや電話で予約に参加するようになり、遠隔医療は一般的な名前になりました。
遠隔医療の予約は何十年も前のものですが、依然として医療システムの周辺にあります。パンデミックにより以前のように医療サービスを提供できなくなった後、遠隔医療が必要になり、償還、技術、およびライセンスに対する障壁が減少し始めました。特定の医療システムは、小規模な遠隔医療の実装から 100% の仮想診療に一晩で移行する必要があります。患者はすぐに自宅で医師の診察を受け始めました。病院環境であっても、iPad を介して医療提供者とやり取りすることが増えています。イェール大学医学部の医学教授であるハーラン・クルムホルツ氏は、遠隔医療の最新の進展は「ほとんどの人にとって想像を絶するものだ」と述べています。
パンデミックの前に、医療提供者は遠隔医療が避けられないことを認識していました。しかし、償還システム、伝統、患者の好みなど、さまざまな理由により、病院システムは依然として自力で抜け出すことができません。以前は、ほとんどの遠隔医療は「ハブ」モデルと呼ばれる医療システムと診療所のネットワークを通じて行われていました。このモデルでは、専門家 (「ハブ」) が小規模な医療センターや病院 (「スポーク」) に仮想相談を提供していました。.たとえば、患者は数百マイル離れた地域の医療センターに精神科医の診察を受けることができます。パンデミックでは、このモデルは大部分がより分散化された消費者直販モデルに置き換えられましたが、インターネット帯域幅が限られている地域 (人々は地域の診療所に行く必要があるかもしれません) や、より専門的な機器を必要とする遠隔地では医療を除きます。たとえば、脳卒中や心臓病の評価が必要な患者向けです。
多くの人が驚いたことに、この遠隔医療とビデオ会議へのアクセスへの大規模な移行はうまく機能しています。医療機関は、自宅で患者に安全で、間違いなくより効率的で費用対効果の高いケアを提供することができました。これはまた、在宅勤務の機会が増えることを意味し、多くの医療従事者 (たとえば、子供を持つ親) に利益をもたらします。また、医療提供者は患者の家の中を見ることができ、患者の生活をよりよく理解するのに役立つかもしれません。
ペンシルベニア大学ペレルマン医科大学の心臓血管医学の臨床研究者であるローレン・エバリーは、患者が彼女の薬について話している遠隔医療の訪問中に例を挙げました.Eberly が特定の薬を服用することについて尋ねたとき、患者は自分が服用していると思いましたが、処方箋が入っていない薬棚を Eberly に見せました。患者は、必要な薬はすべて持っていると思っていましたが、実際には、壊滅的な結果をもたらす可能性のある薬が 1 つ不足していました。
ブリガム・アンド・ウィメンズ病院の内科部長であり、ハーバード大学の健康政策と管理の教授であるデビッド・ベイツ氏は、次のように述べています。チェンチェン公衆衛生学校。
強力で永続的な遠隔医療システムは、病院の混雑を緩和し、より多くの患者が自宅や病院の外でケアを受けることができるようにします。これにより、Bates 氏は将来、より多くの病院のベッドを設置できるようになり、1 つまたは複数ではなく、集中治療室または一般治療室になる可能性があると予測できるようになる可能性があります。このようにして、カリフォルニアの病院がパンデミック時に経験したように、病院は需要の高い時期に「元気づける」ことができます。
しかし、遠隔医療の急速な発展は完璧ではありません。プロバイダーと患者の両方が新しいテクノロジー プラットフォームにすばやく慣れる必要があり、人々がビデオ アクセスを管理したり、ビデオ会議アプリケーションの使用方法を理解したり、安定したインターネット接続を維持したりすることは困難です。医療提供者は、患者の訪問の非言語的な合図やその他の微妙な側面を見落としたり、慰めの手を提供するなど、従来の対面式の方法で共感を示すことができない場合があります。一部のプラットフォームには、最適なセキュリティ対策がありません。さらに、患者が特定の検査を受ける必要がある場合、その場で実施することはできません。
大まかに言えば、パンデミックにより、多くの医療システムが遠隔医療をより広く採用するための試行が行われました。ただし、他のベータ版と同様に、改良版です。遠隔医療がその可能性を最大限に発揮するためには、遠隔モニタリングなど、より良い形態の患者参加が必要になります。たとえば、人々が自宅で血圧やその他のバイタルサインを取得する方法です。医療提供者は、仮想訪問中にいつものように会わないなど、小さなことでさえまだ学んでいます.遠隔医療プラットフォームは、使いやすさ、プライバシー、セキュリティの面で引き続き改善されます。
遠隔医療がその可能性を発揮するためには、誰が取り残されるのかにも注意を払う必要があります。スマートフォンはデジタル デバイドの解消に役立ちますが、多くのグループにとって、テクノロジーへのアクセスには常に障壁があります。たとえば、少数民族の人々は、ブロードバンドの採用率が低く、コンピューターとインターネットの使用率が低いという特徴があります。高齢の患者は、固定電話しかなく、ビデオにアクセスできない場合があります。
コロナウイルスのパンデミックの最初の数か月に遠隔医療の訪問を受けることを計画している患者に関する最近の研究は、遠隔医療の使用に大きな不平等があることを示しています.一般に、遠隔医療 (電話やビデオを含む) の使用は、高齢者、アジア人、または英語を話さない患者では低くなります。同様に、高齢者、女性、黒人またはラテン系アメリカ人、社会経済的地位が低い人々は、ビデオ アクセスの使用頻度が低くなります。
「私たちは新しい遠隔医療システムを構築しています。これにより、問題を解決する機会が得られます」と Eberly 氏は述べています。「それを実装するときは、それがテクノロジーであれイノベーションであれ、フレームワークを使用して、遠隔医療における構造的不平等を評価し続けることができるようにする必要があります。」
遠隔医療にはさらなる投資が必要です。大規模な仮想医療機関である Mercy Virtual Care Center は、組織が仮想医療を検討するのを支援するリーダーです。Bates 氏によると、Mercy は収益の約 5% を遠隔医療に費やしており、これは他の病院システムの遠隔医療への支出 (収益の約 0.1% から 0.2%) よりもはるかに高くなっています。
Bates 氏は次のように述べています。「将来的に変化はあるでしょうが、それには時間がかかります。」
遠隔医療の改善には、長期的な政策と規制改革も必要です。コロナウイルスのパンデミックが発生する前は、遠隔医療は多くの専門分野で効果的に実施されていましたが、遠隔医療の費用の払い戻しはほとんどありませんでした.パンデミックが公衆衛生上の緊急事態であると宣言された後、保険会社、メディケア、メディケイドは遠隔医療の範囲を拡大しました。議会、連邦政府、および州政府も、患者の機密保持と遠隔医療に関する規制を緩和しました。ただし、これらの改革のほとんどは、公衆衛生上の緊急事態が発生したときに一時的に発行されたものであり、流行は終わっていませんが、すでに後退し始めています.
理想的には、一時的なものではなく、すべての形式の医療 (対面式、ビデオ、電話) の償還率が同じであるべきです。この同等性がなければ、遠隔医療 (周縁化された人々への電話訪問など) を提供するプロバイダーは、償還価格が低くなるため、大幅に罰せられます。ただし、楽観視できる理由もいくつかあります。たとえば、2021 年の COVID-19 後の遠隔医療保護法と 2021 年の遠隔医療近代化法が最近議会に提案されました。マサチューセッツ州知事の Charlie Baker は、最近、行動療法による遠隔医療の訪問の費用を 2 年間の対面での訪問の費用と同じにすることを要求する医療改革法案に署名しました。このような規制がなければ、国内の遠隔医療はせいぜい 1 つしかないでしょう。しかし、利害関係者は、患者に価値を提供せずに遠隔医療の訪問を行うことを望んでいません。
「人々は説明責任を求めるだろう」とクルムホルツ氏は語った。彼はまた、遠隔医療のような患者は通常医師の診察を受けるため、保険会社は遠隔医療の圧力を引き受け続けるだろうと指摘した.
ハーバード メディカル スクールの皮膚科教授であり、米国遠隔医療協会の会長であるジョセフ クヴェダール氏は、単純な払い戻しポリシーは支払いと同じくらい重要であると述べています。煩雑な場合、保険会社が請求を拒否したり、患者が予期しない請求書を受け取ったりすることがあります。
償還メカニズムに加えて、更新が必要なポリシー領域が他にもあります。たとえば、遠隔医療を通じて州全体で患者にアクセスすることには、いくつかの制限があります。この制限は最初の訪問には意味がありますが、フォローアップを仮想的に最適に実行できるように、州の許可の要件を緩和する必要がある場合があります。一般的なブロードバンド サービスも必要です。
遠隔医療を推進する主な問題の 1 つは、医療提供者が患者をビデオではなく対面で診察することに意味があるのはどのような場合かということです。患者のニーズによっては、精神科などの特定の領域が仮想フォローアップに非常に適している場合があります。しかし、特殊な機器が必要なため、他の人 (たとえば、視力や聴力のために医者にかかる人) がいなくなっています。
全体として、医療機関は、物理的構造を最大限に活用する方法や患者を分類する方法など、未解決の問題を抱えています。しかし、これらの問題は解決できます。重要なことは、遠隔医療が人々に大きな価値を提供し続けていることです。
「私たちはその成長を見るだけです。学ぶべきことはまだたくさんありますが、今はエキサイティングな時期です。」クラムホルツは言った。
2021 年 3 月 1 日更新: この記事は、Joseph Kovdal が現在、American Telemedicine Association の会長であることを反映して更新されました。
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投稿時間: 2021 年 3 月 2 日