NEJM グループの情報とサービスを使用して、医師になる準備をし、知識を蓄積し、医療機関を率いてキャリア開発を促進してください。
Covid-19 パンデミックの間、遠隔医療の急速な発展により、医師の免許に関する議論に再び注目が集まっています。パンデミックが発生する前は、各州の医療行為法に概説されているポリシーに基づいて、州は一般に医師の免許を発行していました。この法律では、医師は患者がいる州で免許を取得する必要があると規定されていました。州外の患者を治療するために遠隔医療を使用したい医師にとって、この要件は管理上および財政上の大きな障害となります。
パンデミックの初期段階で、ライセンス関連の多くの障害が取り除かれました。多くの州は、州外の医療免許を認める暫定声明を発表しています。1 連邦レベルでは、メディケアおよびメディケイド サービスは、患者の州で臨床医免許を取得するためのメディケアの要件を一時的に免除しました。2 これらの一時的な変更により、Covid-19 パンデミック時に多くの患者が遠隔医療を通じて受けたケアが可能になりました。
一部の医師、学者、政策立案者は、遠隔医療の発展はパンデミックに対するわずかな希望であると考えており、議会は遠隔医療の使用を促進するための多くの法案を検討しています。これらのサービスの利用を増やすには、ライセンスの改革が鍵になると考えています。
州は 1800 年代後半から医療免許を取得する権利を維持してきましたが、大規模な国および地域の医療システムの開発と遠隔医療の使用の増加により、医療市場の範囲が国境を越えて拡大しました。状態ベースのシステムが常識に合わない場合があります。私たちは、車から州境を数マイル運転してプライマリ ケアの遠隔医療に参加した患者の話を聞いています。これらの患者は、医師が居住地で認可を受けていないため、自宅で同じ予約に参加することはほとんどできません。
国家ライセンス委員会が公共の利益よりも、メンバーを競争から保護することに過度に注意を払っているのではないかと、人々は長い間心配してきました。2014 年、連邦取引委員会はノースカロライナ州歯科検査官委員会を訴え、委員会が歯科医師以外によるホワイトニング サービスの提供を恣意的に禁止したことは反トラスト法に違反していると主張して、訴訟を起こしました。その後、この最高裁判所の訴訟は、州内での遠隔医療の使用を制限するライセンス規制に異議を唱えるためにテキサス州で提起されました。
さらに、合衆国憲法は、州際通商を妨害する州法の対象として、連邦政府に優先権を与えています。議会は州に対して特定の例外を設けましたか?特に連邦政府の健康プログラムにおいて、認可された専属管轄権。たとえば、2018 年の VA ミッション法では、州外の臨床医が退役軍人局 (VA) システム内で遠隔医療を実践できるようにすることが州に義務付けられています。州際遠隔医療の発展は、連邦政府が介入する別の機会を提供します。
州際遠隔医療を促進するために、少なくとも 4 種類の改革が提案または導入されています。最初の方法は、現在の州ベースの医療許可制度に基づいていますが、医師が州外の許可を取得しやすくします。州間医療免許協定は2017年に実施されました。これは、医師が従来の州免許を取得する従来のプロセスをスピードアップするための28州とグアム間の相互協定です(地図を参照)。700 ドルのフランチャイズ料を支払った後、医師はアラバマ州またはウィスコンシン州の 75 ドルからメリーランド州の 790 ドルまでの費用で、他の参加国からライセンスを取得できます。2020 年 3 月の時点で、参加州の医師の 2,591 人 (0.4%) のみが、この契約を使用して別の州でライセンスを取得しています。議会は、残りの州が契約に参加するよう奨励する法案を通過させることができます。システムの利用率は低かったが、全州に契約を拡大し、コストや事務負担を軽減し、より良い広告を掲載することで、さらなる普及につながる可能性がある。
もう 1 つの政策オプションは、州が州外ライセンスを自動的に認識する相互主義を奨励することです。議会は、退役軍人制度で勤務する医師が相互利益を得ることを承認しており、パンデミックの間、ほとんどの州は一時的に互恵政策を実施しています。2013 年、連邦法により、メディケア プランにおける相互主義の恒久的な実施が提案されました。3
第三の方法は、患者の場所ではなく、医師の場所に基づいて医療を実践することです。2012 年の国防認可法によると、TriCare (軍事保健プログラム) の下でケアを提供する臨床医は、実際に住んでいる州で免許を取得する必要があるだけであり、このポリシーにより、州を越えた医療行為が許可されます。テッド・クルーズ上院議員 (共和党-テキサス州) とマーサ・ブラックバーン上院議員 (共和党-テネシー州) は最近、このモデルを全国の遠隔医療に一時的に適用する「医療サービスへの平等なアクセス法」を導入しました。
最終作戦は――？そして、慎重に議論された提案の中で最も詳細な提案 - 連邦練習ライセンスが実施されます。2012 年、Tom Udall 上院議員 (民主党-NM) は、シリアル ライセンス プロセスを確立するための法案を提案しました (ただし、正式には導入されていません)。このモデルでは、州間の診療に関心のある臨床医は、州の免許に加えて州の免許を申請する必要があります4。
単一の連邦ライセンスを検討することは概念的には魅力的ですが、そのようなポリシーは、州ベースのライセンス制度の 1 世紀以上の経験を無視しているため、実際的ではない可能性があります。委員会は懲戒活動においても重要な役割を果たしており、毎年何千人もの医師に対して行動を起こしています。5 連邦免許制度への移行は、州の懲戒権を弱体化させる可能性があります。さらに、主に対面式のケアを提供する医師と州の医療委員会は、州外の医療提供者との競争を制限するために州ベースの免許制度を維持することに既得権を持っており、そのような改革を弱体化させようとする可能性があります。医師の所在地に基づいて医療ライセンスを付与することは賢明な解決策ですが、医療行為を規制する長年のシステムに挑戦することにもなります。ロケーションベースの戦略を変更することも、取締役会に課題をもたらす可能性がありますか?懲戒活動と範囲。国家改革の尊重 したがって、許可の歴史的管理が最善の方法かもしれません。
同時に、州外ライセンスのオプションを拡大するために州が独自に行動を起こすことを期待するのは、効果のない戦略のように思われます。参加国の医師の間では、州際契約の使用は低く、行政上および財政上の障壁が州際遠隔医療を妨げ続ける可能性があることを強調しています。内部の抵抗を考えると、州が恒久的な互恵法を独自に制定する可能性は低いです。
おそらく最も有望な戦略は、連邦当局を利用して相互主義を促進することです。議会は、VA システムと TriCare で医師を規制する以前の法律に基づいて、別の連邦プログラムである Medicare のコンテキストで互恵の許可を求めることができます。有効な医療免許を持っている限り、医師はどの州のメディケア受益者にも遠隔医療サービスを提供することができます。このような政策は、相互主義に関する国内法の通過を加速する可能性が高く、他の形式の保険を使用する患者にも影響を与えるでしょう。
Covid-19 のパンデミックにより、既存のライセンス フレームワークの有用性について疑問が生じ、遠隔医療に依存するシステムが新しいシステムに値することがますます明らかになりました。潜在的なモデルはたくさんあり、関連する変更の程度は増分から分類までさまざまです。私たちは、既存の国内ライセンス制度を確立すると信じていますが、国間の互恵を促進することが最も現実的な方法です。
ハーバード メディカル スクールとベス イスラエル ディーコネス メディカル センター (AM)、タフツ大学医学部 (AN) から –?どちらもボストンにあります。ノースカロライナ州ダーラムにあるデューク大学ロースクール（BR）。
1. 全国医療協議会連合。米国の州および準州は、COVID-19 に基づいて医師の免許要件を改訂しました。2021 年 2 月 1 日 (https://www.fsmb. org/siteassets/advocacy/pdf/state-emergency-declarations-licensures-requirementscovid-19.pdf)。
2. 医療保険および医療支援サービス センター。医療提供者向けの COVID-19 緊急事態宣言ブランケットは免除されます。2020 年 12 月 1 日 (https://www.cms.gov/files/document/summary-covid-19-emergency-declaration-waivers.pdf)。
3. The 2013 TELE-MED Act, HR 3077, Satoshi 113. (2013-2014) (https://www.congress.gov/bill/113th-congress/house-bill/3077).
4. Norman J. Telemedicine の支持者は、州の境界を越えた医師免許取得のための新たな取り組みを行っています。ニューヨーク: 連邦基金、2012 年 1 月 31 日 (https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/telemedicine-supporters-launch-new-effort-doctor-licensing-across)。
5. 全国医療協議会連合。米国の医療規制の動向と行動、2018 年。
投稿時間: 2021 年 3 月 1 日